2년 전 신경치료 치아 보존! 치과 CT로 정밀 진단한 송곳니 레진 치료
📌 핵심 요약
📌 핵심 3줄 요약1. 간 수치가 높고 치주질환이 심한 4.7kg 말티즈 삼백이가 광주 동물병원 내원 후 정밀 마취 모니터링 아래 안전하게 7개의 치아를 발치했습니다.2. 2년 전 금호동물병원에서 신경치료와 레진 처치를 받았던 치아들은 건강하게 잘 유지되고 있어, 엠도게인 재생 치료로 추가 보존했습니다.3. 부러진 송곳니는 레진으로 복원하였으며, 치과 전용 CT와 알팍산 마취를 통해 노령 간질환 환자의 위험 부담을 최소화했습니다.
1. 타지역에서도 찾아주시는 치과 특화 진료: 간 수치가 높은 삼백이의 내원
화순/나주/목포에서도 내원하는 치과 전문 동물병원 추천으로 소문을 듣고 저희 광주 치과 동물병원을 찾아온 환자는 4.7kg의 사랑스러운 말티즈, '삼백이'입니다. 삼백이는 최근 사료 흘림과 심한 입 냄새, 그리고 잇몸 출혈로 인해 식사를 어려워했습니다. 특히 혈액검사 상 간 수치(ALKP 387, GGT 17)가 정상 범위를 크게 웃돌고 있어 일반적인 마취가 매우 까다로운 상태였습니다.
보호자님께서는 2년 전 본원에서 진행했던 신경치료 치아와 레진의 상태도 함께 점검받기를 원하셨습니다. 기저질환을 동반한 치과 수술은 매우 높은 수준의 마취 안전성과 숙련도가 요구되므로, 체계적인 검진 계획을 수립했습니다.
2. 광주 전남 유일 치과 CT를 활용한 입체적 분석
겉으로 보기에 심각하지 않아 보이는 치석 아래에는 거대한 염증이 숨어있는 경우가 많습니다. 특히 삼백이처럼 다수의 치아가 이미 빠져있고(Missing), 남은 치아의 치조골 흡수(잇몸뼈가 녹는 현상)가 의심되는 상황에서는 3차원적 정밀 분석이 필수입니다.
ℹ️ 치과 CT의 중요성
일반 구강 방사선 검사로는 확인하기 어려운 턱뼈의 두께, 코 안쪽(비강)으로 염증이 뚫고 들어갔는지 여부, 그리고 숨어있는 치아 뿌리의 미세한 병변까지 입체적으로 파악할 수 있게 해줍니다. 턱뼈 골절을 예방하고 보존할 수 있는 치아를 정확히 선별하는 핵심 진단 장비입니다.
3. 수술 전 정밀 구강 엑스레이 평가
CT 촬영 후 곧바로 치과 전용 디지털 엑스레이 검사를 진행했습니다. 우측 위 앞니(101, 102)와 좌측 위 앞니(201, 202)는 잇몸뼈가 심하게 소실된 ABL3 단계로 심하게 흔들리고 있었습니다. 우측 위 어금니(107, 109, 110) 역시 치아 뿌리 끝에 고름 주머니가 맺힌 치근단농양(PA3)이 확인되어 통증의 주범으로 지목되었습니다.
다행스러운 점은 2년 전 치료했던 왼쪽 위 큰 어금니(208번)의 신경치료 상태가 아주 깨끗하게 유지되고 있었으며, 당시 진행했던 레진 시술 부위도 튼튼하게 자리 잡고 있었다는 것입니다.
4. 삼백이를 괴롭힌 중증 치주질환과 치조골 소실
강아지의 구강 내 치태가 치석으로 굳어지면, 그 안의 세균들이 잇몸 안쪽으로 파고들며 잇몸 부종과 염증을 유발합니다. 이를 치주염이라고 하며, 진행될수록 치아를 단단히 잡아주는 치조골이 녹아내립니다. 삼백이의 앞니와 우측 어금니들은 뼈가 거의 녹아 치아가 허공에 떠 있는 것과 다름없는 상태였습니다.
특히 간 기능 저하가 있는 환자들은 염증으로 인한 전신적인 2차 손상(패혈증 등)에 더욱 취약하므로, 문제가 되는 치아를 확실하게 외과적으로 발치하고, 살릴 수 있는 치아는 잇몸 재생을 유도하여 보존하는 전략이 필요했습니다.
5. 간질환 환자를 고려한 안전한 맞춤형 수술 과정
수술은 철저한 무균 상태에서 광주 스케일링 전용 유닛과 초음파 수술기인 Piezotome을 활용해 진행되었습니다.
- 단계 1: 잇몸뼈 소실이 극심한 앞니 4개(101, 102, 201, 202)와 뿌리에 고름이 찬 어금니 3개(107, 109, 110)를 신경 차단 마취 하에 안전하게 외과적 발치했습니다.
- 단계 2: 양쪽 위 송곳니(104, 204번)는 끝부분이 부러져 있었으나 신경 노출이 없어 레진 에칭 및 본딩 시술로 표면을 매끄럽게 복원했습니다.
- 단계 3: 2년 전 신경치료를 했던 208번 치아는 뿌리 끝 염증 없이 건강했으나 내측 치조골이 일부 소실되어 치근활택술(Root Planing) 후 잇몸 재생 유도 물질인 엠도게인(Emdogain)을 주입해 보존했습니다.
- 단계 4: 시술이 끝난 후 전체 치아에 불소 도포를 진행하고, 발치 부위의 치유를 돕기 위해 국소 회복 촉진 레이저를 조사했습니다.
6. 마취 안전성: 간 수치 상승과 혈압 저하 완벽 극복
간 수치(ALKP, GGT)가 높은 삼백이의 마취는 그 어떤 과정보다 세밀하게 진행되었습니다. 간 대사 부담을 줄이기 위해 도입 마취제로 알팍산(Alfaxan)을 사용하였으며, 수술 전 간기능 회복제(실리마린, SAMe)를 충분히 투여했습니다.
다근치 발치 및 치주 보존 치료로 인해 마취 시간이 60분가량 연장되었고, 수술 도중 심박수 감소(서맥)와 혈압 저하가 관찰되었습니다. 하지만 Mindray 환자모니터 시스템을 통해 이를 즉시 인지하고 서맥 및 저혈압 대응 약물을 적절한 타이밍에 투약하여 수술 내내 매우 안정적인 활력징후를 유지해 냈습니다. 무통주사(시린지펌프)와 24시간 지속 진통 주사를 병행하여 깨어날 때의 고통도 완벽히 차단했습니다.
7. 수술 후 방사선 검사: 완벽한 시술 확인
모든 처치가 끝난 후 다시 한번 디지털 엑스레이를 촬영했습니다. 앞니와 우측 어금니 부위는 잔존 뿌리 하나 없이 깔끔하게 발치 및 잇몸 봉합이 완료된 것을 확인했습니다. 파절된 송곳니의 레진 복원 상태도 양호하였고, 신경치료 부위 주변으로 엠도게인 주입재가 올바르게 자리 잡은 것도 명확히 입증되었습니다.
8. 치료 후 경과 및 리첵: 2년 전 보존 치료의 성공적 유지
삼백이는 수술 후 따뜻한 산소 회복실에서 아주 편안하게 마취에서 깨어났습니다. 다수의 치아를 발치했지만, 맞춤형 다중 진통 관리 덕분에 퇴원 후에도 통증을 거의 호소하지 않았습니다. 며칠 뒤 내원하여 리첵을 진행한 결과, 발치 부위의 잇몸은 빠르게 아물고 있었고, 그간 보호자님을 고민하게 했던 극심한 입 냄새가 완전히 사라졌습니다.
무엇보다 보호자님께서는 2년 전 열심히 관리하지 못했음에도 불구하고, 과거 금호동물병원에서 정성껏 신경치료했던 큰 어금니가 지금까지 건강하게 유지되어 이번에도 발치 없이 보존할 수 있었다는 사실에 깊은 감동을 표현하셨습니다.
📋 치료 경과 한눈에 보기
- 발치 부위 통증 원인 완벽 제거 및 신속한 잇몸 지혈 및 회복
- 2년 전 시술한 신경치료 및 레진 부위의 이상 없음 재확인 및 보존 완료
- 파절된 송곳니 레진 복원으로 시림 증상 해소
- 간 수치 모니터링 및 마취 후 부작용 없이 활력 100% 되찾음
9. 보호자님들이 자주 묻는 질문 (Q&A)
Q. 2년 전 신경치료를 받은 치아 주변에 엠도게인 재생 유도 치료를 병행한 의학적 근거는 무엇인가요?
신경치료(근관치료)를 마친 치아 자체는 통증을 느끼지 않지만, 주변 잇몸 관리 소홀로 인해 치조골(잇몸뼈) 소실이 발생할 수 있습니다. 엠도게인(Emdogain)은 손상된 치주 인대와 치조골의 재생을 생물학적으로 유도하는 단백질 복합체로, 잔존 치아의 지지력을 높여 신경치료된 치아를 오랫동안 사용할 수 있도록 보존하는 핵심적인 역할을 합니다.
Q. 간 수치(ALKP, GGT)가 높은 상태에서 장시간 마취를 진행할 때 간 손상을 예방하는 프로토콜은 어떻게 되나요?
간 기능이 저하된 환자는 마취제의 대사와 배출 능력이 떨어져 위험할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해 수술 전 간기능 회복제(실리마린, SAMe)를 선제적으로 투여하고, 대사 부담이 적은 알팍산(Alfaxan) 마취 유도제를 사용합니다. 또한, 수술 중 혈압을 세밀하게 조절하여 간으로 가는 혈류를 유지함으로써 안전한 수술을 이끌어냅니다.
Q. 상악 송곳니(204번)의 치아 인대가 흐릿하여 '치아 흡수'가 의심된다고 하셨는데, 1년 뒤 검사에서 병변이 확인되면 어떻게 대처하나요?
치아 흡수(TR)는 치아가 스스로 뼈와 융합되며 서서히 파괴되는 진행성 질환입니다. 현재는 초기 의심 단계로 모니터링을 결정했지만, 1년 후 치과 전용 CT와 구강 방사선 검사에서 병변이 심화되어 치관(치아 머리) 손상이나 통증을 유발하는 것으로 확인된다면, 외과적 발치 또는 치관 절제술을 통해 통증의 근원을 제거해야 합니다.
| 환자 맞춤 요인 | 결정 변수 및 고려사항 |
|---|---|
| 체중 및 나이 | 4.7kg 소형견 / 마취 약물 용량 및 노령 간 질환 관리 비용 차등 |
| 치주질환 단계 | ABL3 중증 치주염 / 엠도게인 재생 유도 및 뼈 이식술 난이도 |
| 발치 치아 수 | 총 7개 (앞니 4개, 어금니 3개 다근치 포함) / 수술 소요 시간 반영 |
| 특수 처치 | 레진 에칭 본딩, 국소 마취 2부위, 무통주사(시린지펌프), 회복 촉진 레이저 |
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