타 병원 치료 후에도 지속된 치통, CT 정밀 진단으로 원인 해결 | 금호동물병원

🐶 2.9kg환자 체중 (말티즈)

⏱️ 150분수술 소요 시간

🦷 17개발치 치아 수

1. 타 병원 치료 후에도 낫지 않던 치통, 정확한 진단을 찾아 내원한 두부

오늘 소개해 드릴 환자는 광주 서구 금호동 본원으로 타지역에서 내원해 준 2.9kg의 작고 사랑스러운 말티즈, '두부'입니다. 두부의 보호자님께서는 타 병원에서 이미 스케일링 및 치과 수술을 진행했음에도 불구하고, 아이가 계속해서 심각한 통증을 호소하고 사료 흘림 증상을 보여 큰 걱정을 안고 광주 강아지 치과 전문 병원인 저희 금호동물병원을 찾아주셨습니다.

게다가 두부는 심장 비대(VHS 11.0, VLAS 2.5)와 심장 호르몬 수치 상승(proBNP 1489.1), 심잡음 4단계(Murmur 4)를 동반하고 있는 고령의 고위험 환자였습니다. 입 냄새와 잇몸 출혈뿐만 아니라 전신 마취 자체에 대한 부담이 매우 컸던 상황이었지만, 아이의 무너진 삶의 질을 회복하기 위해서는 반드시 정확한 원인 규명과 치료가 필요했습니다.

2. 겉보기와 다른 잇몸 아래의 진실, 치과 CT가 필요한 이유

기존에 타원에서 진행된 치료가 성공적이지 못했던 이유는, 잇몸 부종 아래 숨겨져 있던 치아 뿌리의 병변을 완벽히 파악하지 못했기 때문으로 보였습니다. 정확한 진단을 위해 본원의 첨단 영상 장비를 동원했습니다.

ℹ️ 치과 CT의 중요성

일반적인 방사선이나 육안 검사만으로는 턱뼈의 3차원적 구조나 복잡한 다근치(뿌리가 여러 개인 치아)의 미세한 염증을 모두 확인하기 어렵습니다. 광주 전남 유일의 동물전용 치과 CT를 활용하면, 치조골 흡수 정도와 인접 장기(비강 등)로의 염증 파급 여부를 0.1mm 단위로 입체 분석할 수 있어, 턱뼈 골절의 위험 없이 안전한 수술 계획을 수립하는 데 결정적인 역할을 합니다.

숨겨진 치주 병변을 3차원으로 분석하는 광주 전남 유일 동물 치과 전용 CT 소견

3. 수술 전 구강 방사선(X-ray) 검사: 광범위한 뼈 손실 확인

CT 검사와 병행하여 정밀 구강 방사선 촬영을 진행했습니다. 검사 결과, 상악 전치부(위쪽 앞니)와 견치(송곳니 104, 204) 주변으로 심각한 치조골 흡수(ABL3 단계)가 관찰되었습니다. 또한 양측 상악 및 하악 구치부(어금니) 여러 곳에서 뿌리 끝에 고름이 차는 치근단 염증(PA3) 소견이 뚜렷하게 나타났습니다.

이미 다수의 치아가 저절로 빠진(MISSING) 상태였고, 남아있는 치아들도 지지 기반을 잃어 치아 흔들림이 매우 심한 상태였습니다.

수술 전 치근단 염증과 심각한 치조골 소실을 보여주는 구강 정밀 엑스레이

4. 질환에 대한 전문적 이해: 치주질환과 치근단 염증

강아지의 치주질환(Periodontal Disease)은 단순히 치석이 쌓이는 것을 넘어, 치태 속 세균이 잇몸을 파고들어 턱뼈(치조골)를 녹이는 무서운 질환입니다. 두부의 경우 잇몸뼈가 녹는 현상인 치조골 흡수가 치아 뿌리 끝까지 진행되어 고름 주머니를 형성하는 치근단 염증(Periapical Abscess)으로 악화되어 있었습니다.
이러한 병변은 턱뼈를 극도로 얇게 만들어 작은 충격에도 골절을 유발할 수 있으며, 씹을 때마다 신경을 자극해 아이에게 극심한 고통을 안겨주게 됩니다. 두부가 타 병원 스케일링 후에도 계속 아파했던 이유가 바로 이 숨겨진 뿌리 쪽 문제 때문이었습니다.

5. 환자 맞춤형 외과적 발치와 수술 과정

두부의 치과 수술은 통증의 근원을 확실히 제거하되, 심장 질환 환자임을 감안하여 신속하고 정교하게 진행되어야 했습니다.

국소 신경 차단 마취: 전신 마취제의 용량을 최소화하고 수술 중 통증을 완벽히 제어하기 위해 구강 내 4부위에 국소 마취를 선행했습니다.
초음파 수술기(Piezotome) 활용 발치: 뼈 소실로 얇아진 턱뼈를 보호하기 위해, 연조직 손상 없이 뼈만 안전하게 깎아내는 피에조톰 장비를 이용하여 상악 전치, 양측 견치, 그리고 심하게 손상된 어금니들을 정교하게 분할 및 발치(ext_surg_1~3)했습니다.
염증 조직 소파 및 레이저 치료: 발치 후 남은 빈 공간(발치와)의 감염된 조직을 깨끗이 긁어내고, 잇몸의 빠른 치유를 돕기 위해 전체 구강에 회복 촉진 레이저(Laser Therapy)를 조사했습니다.

💡 보호자 팁: 전략적 보존 결정

하악 앞니(301, 401번) 등은 동요도가 있었지만, 이를 뽑을 경우 하악골 결손과 주변 치아의 연쇄적인 흔들림이 우려되어 발치 대신 꼼꼼한 치근활택술과 미노사이클린(항생연고) 도포를 통해 보존(Monitoring)하기로 결정했습니다.

안전하게 염증 부위를 제거하고 다중 통증 관리를 적용하는 치과 수술 과정

6. 고위험 심장병 환견을 위한 철저한 마취 안전 시스템

심잡음 4단계와 높은 proBNP 수치를 가진 두부에게 장시간의 마취(약 150분 소요, 90분 연장)는 매우 큰 도전이었습니다. 광주 동물병원 금호동물병원에서는 다음과 같은 프로토콜로 안전을 최우선으로 확보했습니다.

맞춤형 도입 마취: 심박출량에 미치는 영향이 적고 호흡 억제가 덜한 알팍산(Alfaxan)을 도입 마취제로 선택했습니다.
실시간 활력 모니터링: Mindray 환자 모니터를 통해 심박수, 혈중 산소포화도, 호흡수, 체온을 초 단위로 감시했습니다.
즉각적인 위기 대응: 수술 중 일시적인 저혈압이 발생하였으나, 사전 준비된 저혈압 대응 약물 및 수액 조절을 통해 즉각적으로 정상 혈압을 회복시켰습니다.
다중 통증 관리(Multi-modal Analgesia): 수술 중 시린지펌프를 이용한 무통주사(CRI)와 24시간 지속 진통 주사를 병행하여, 통증으로 인한 심박수 요동을 사전에 완벽히 차단했습니다.

7. 수술 후 방사선(X-ray) 검증 및 안전한 회복

수술 직후 촬영한 구강 방사선에서, 문제를 일으키던 치근단 염증 부위와 잔존 뿌리 없이 모든 발치가 완벽하게 마무리되었음을 확인했습니다. 남은 치아들에는 충치 예방과 시림 증상 완화를 위해 불소 도포를 꼼꼼히 진행했습니다.

수술 후 두부는 전담 의료진의 따뜻한 보살핌 아래 온열 회복실에서 산소 치료를 받으며 안전하게 깨어났습니다. 처방된 7일분의 내복약과 액상 진통제(베트로캄) 덕분에 퇴원 후에도 큰 통증 없이 안정을 취할 수 있었습니다.

📋 치료 경과 한눈에 보기

내원 배경: 타 병원 치과 치료 후 지속적인 통증 및 사료 흘림 증상 (심장병 동반 환견)
정밀 진단: 광주 유일 치과 전용 CT와 방사선으로 심각한 치조골 흡수(ABL3) 및 치근단 염증(PA3) 진단
치료 내용: 국소 마취 및 피에조톰을 활용한 17개 치아 안전 발치, 레이저 치료 및 불소 도포 진행
향후 관리: 보존한 하악 앞니의 안정화를 위해 터그놀이 금지, 처방된 헥시딘 스프레이 및 항생연고 홈케어 필수

8. 보호자님들이 자주 묻는 질문 (Q&A)

Q. 심장병(심잡음 4단계)이 있는 2.9kg 소형견이 어떻게 안전하게 전신 마취를 받을 수 있었나요?

사전 정밀 혈액검사(proBNP 확인)와 흉부 방사선 평가를 통해 심장 상태를 정확히 파악한 후 마취를 진행했습니다. 도입 마취제로 심혈관계 부담이 적은 알팍산(Alfaxan)을 사용하였으며, 수술 중 Mindray 모니터를 통해 실시간으로 활력 징후를 관찰하고, 혈압 저하 시 즉각적인 약물 투여로 안전성을 확보했습니다.

Q. 타 병원에서 이미 스케일링과 치료를 받았는데도 통증이 지속된 이유는 무엇인가요?

치조골 흡수(잇몸뼈가 녹는 현상)와 치근단 염증(뿌리 끝 고름)은 겉으로 보이지 않아 일반적인 육안 검사나 단순 스케일링만으로는 진단과 치료가 어렵습니다. 본원에서는 치과 전용 CT와 구강 방사선을 통해 잇몸 아래 숨겨진 심각한 병변을 정확히 찾아내어 근본적인 원인을 제거했습니다.

Q. 발치하지 않고 남겨둔 아래쪽 앞니(301, 401번)가 흔들리는데, 집에서 어떻게 관리해야 하나요?

현재 동요도가 있지만 주변 치아의 안정을 위해 보존한 상태입니다. 턱뼈에 힘이 가해지는 터그놀이나 딱딱한 뼈 간식 급여는 절대 금지해야 합니다. 또한 심장 질환으로 재마취가 어려운 만큼, 처방받은 구강 항생연고와 헥시딘 스프레이를 꼼꼼히 사용하시고 부드러운 양치질로 치석 제거를 도와주셔야 합니다.

결정 요소	환자 적용 사항	비용 변동 요인
환자 체중 및 기저질환	2.9kg (말티즈) / 심장질환(심잡음 4단계)	고위험 마취 관리 및 저혈압 대응 약물 적용
진단 및 모니터링	치과 CT, 구강 방사선, 실시간 활력 모니터링	정밀 진단 장비 사용에 따른 진단비 추가
수술 및 추가 처치	17개 발치(Piezotome), 레이저, 시린지펌프, 알팍산	마취 시간 연장(90분) 및 다중 통증 관리 비용 반영

고령의 심장병 환견이라도 정확한 진단과 철저한 마취 시스템이 뒷받침된다면 안전한 치과 수술이 가능합니다. 아이가 밥을 먹기 힘들어하거나 입술 주변을 만지는 것을 피한다면, 더 늦기 전에 정밀한 검진을 받아보세요.

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